陈沧的条例很清晰!
先是根据症状,体征等线索去推导出患者的原因。笔下乐 m.bixiale.com
然后根据现病史和既往史去,共同推出可能性!
然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
陈沧一个简单的抢救,使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
陈沧笑了笑“这就是临床思维!”
众人一愣。
其实,作为一名大夫而言,最重要的就是临床思维的形成。
而这个时候,徐冬冬的话更让大家好奇。
“对啊!陈老师,血清电解质还没有出来,你是怎么猜测出来血钾值的!是靠经验判断的吗?”
“对!陈老师你刚才太帅了,怎么判断的,有秘诀吗?”
……
看着一群学生,陈沧笑了笑“当然有秘诀了!”
众人一听,顿时眼睛亮了起来,一个个赶紧掏出笔和纸,这可是“干货”!
实打实的干货!
陈沧见状,也很乐于分享。
那句话怎么说的?
对!知识不是自己的,自己只是知识的使用着和传播者罢了。
更多的人得到这些知识,也能拯救更多的人。
“其实,大家注意到没有,我刚才做心电图。”
众人点头“嗯,看见了,但是……心电图只是波形,和血钾有什么关系?”
陈沧这个时候对着小林说道“小林,刚才我多出了一份心电图,你帮我拿一下。”
陈沧刚才为了保险起见,多出了一份心电图,现在正好派上用场。
小林找着急拿了过来,递给陈沧。
陈沧接过心电图,对着众人说道“大家不要小看任何一个检查,小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”
“这些检查,都能告诉我们很多线索!”
“而高钾血症和心电图异常的表现,甚至是一个典型的例子,我希望大家把我接下来说的,记住!”
众人一听,连忙准备好本子和笔,认真听了起来。
“血钾增高的时候,增加复极期细胞膜对钾离子的通透性,使动作电位坡度变陡,时间缩短,高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、t缩短,所以我看到心电图的时候,就已经基本确定了患者是高钾血症。”
“大家都知道,高钾血症的患者来去匆匆。”
陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了,但是大家都知道,的确如此,高钾血症随时可以引起心脏骤停,危及生命!
陈沧继续说道“的确,血清电解质检查是高钾血症的金标准,但是等到生化检查出来,患者都过去一两个小时了,人早就没了,我要这个金标准干嘛?”
“所以呢,这个时候,怀疑高血钾一定要做个心电图,这是一个临床的小技巧!”
“而且,随着血钾的升高,不同浓度,会有不同的表现,开始记啊!”陈沧提醒道。
“当血钾大于65ol/l的时候,出现rs均匀的增宽,这个时候可出现心室肌传导阻滞;
当血钾大于70&nsp;&nsp;ol/l可出现p波降低、时间增宽;
而当血钾在85&nsp;&nsp;ol/l左右的时候,可出现p波消失,形成窦室传导。”
这些都是经过官方报道的,而且临床是可以使用的,所以陈沧说的时候,没有犹豫。
如果只是陈沧的个人经验,他会说的很保守!
众人一个个听见之后,眼睛冒着绿光,不断地记录着。
很多知识,只有和临床结合的时候,才会发出耀眼光芒。
此时此刻,他们眼睛里的陈沧,自带光环特效!
一个个如饥似渴一般。
他们那儿能想到,心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
这是他们根本想不到的。
就跟陈沧说的那样,如果等血清电解质来了,患者人都没了,你都不知道为什么!
作为一名大夫,就是要不断的提高自己的技术。
这个技术,包括诊断技术,治疗技术,手术技术,以及和患者交流的技术。
人生处处皆学问。
这个时候,一个学生忍不住问道“陈老师,血钾到了10会直接死了吗?”
陈沧“血钾浓度进一步增高,到10&nsp;&nsp;ol/l的时候,rs进步增宽,甚至与t波融合呈正弦波,最后死于心室停搏或室颤。”
说到这里,陈沧看着众人。
“所以说,临床上最忌讳的是经验,特别是急诊,千万不用使用自己惯用经验来给别人看病,更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”
“在你没有完全了解患者的情况下,可能你说的任何一句话,都是错了,可能你提的任何一个建议,都是致命的!”
陈沧深吸一口气“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱,上吐下泻嘛!不就是补液调整电解质吗?补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话,患者是什么样的!你们自己好好思考思考。”
“医学,容不得半点马虎,这两个月在急诊,我也不说希望能让你们学会多少东西,但是你们必须要学会一点!”
“那就是危险和慎重。”
一句话,让在场的所有规陪学员都安静下来。
生活中不乏这样的例子,一个可能在自己身上适用的方法,可能就成了别人死亡的真凶。
所以!
最合适的劝说和建议,可能就是去看大夫吧!
陈沧笑了笑“所以,你们知道大夫和屠夫有什么区别?”
众人一愣,抬头看着陈沧。
陈沧认真说道“大夫是越做越胆小,屠夫是越做越胆大!”
话很幽默,众人听到之后,也是不禁莞尔。
可是……内心却笑不出来!
越笑越觉得沉重。
陈沧看着大家,起身离开了,朝着办公室走去,他不期望这群人什么都能记住,但是一定要记住一点对待患者的时候,一定要
慎重!
慎重!
慎重!
此时,人群中,一个男子满头大汗!
他心有余悸,头也不敢抬。
想到自己的逞能,他就觉得十分幼稚……
假如这老人真的在自己手里处置的……
结果,会是什么样?
这是一条鲜活的生命,自己也才30岁出头,真的要是出了问题,谁能负责?
谁为老人负责!
生命只有一次?
谁能让你尝试?
……
……
ps这个故事,我想告诉大家的是,对于别人善意的建议,可能对别人而言,并不适合。
疾病如此!
人生何不是如此呢?
对疾病没有足够的了解,看似善意的建议导致误诊或者误治。
对别人境遇没有足够的认知,看似善意的建议会导致什么?
中医认为,医学是道,其实,生活和医学,很多东西是共通的,希望这个故事,给大家一点点小小的启示。
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