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刘川和闫主任以最快的速度冲进病房,护士还在为25床的老张测血压的时候,老张忽然大喊了一声:“快扶我上厕所!”
大家都还没反应过来,哗啦,老张就在病床上排了大便。
一股刺鼻的血腥味,即便戴着厚厚的一层口罩,但剧烈的味道还是让刘川神经紧绷。
老张排出来的全是血便,鲜血渗湿了他的裤子,也染红了床单。
身为医生,刘川曾经在消化内科轮过,知道消化道出血在临床上是一种急症,病情凶险,甚至刘川曾亲眼目睹过有病人因为失血过多而死亡。
根据主管医生汇报病情,老张是半个小时前从消化内科,急诊转入普外科,转入普外科的目的,是因为消化内科虽然经过一系列积极有效的治疗,但是血依然没有止住。
众所周知,几十年前,上消化道出血一直是疑难杂症,死亡率非常高,一旦出血,往往需要外科干预,那时候最好的药物也不过是h2受体拮抗剂,但这种药物,抑制胃酸分泌的作用非常微弱,从而导致出血根本无法控制。
近些年,消化内科得到了空前的发展,首先是抑制胃酸的药物,从简单的雷尼替丁,转变为质子泵抑制剂,像奥美拉唑,泮托拉唑,甚至更为高级的埃索美拉唑,这一系列药物,对于胃酸的抑制作用非常强烈。
根据分析,约80%的消化性溃疡所致出血,可以通过质子泵抑制剂治疗成功。
可以说,质子泵抑制剂的问世,是消化内科的一个巨大进步。
即便一些通过质子泵抑制剂无法止血成功的患者,也可以通过内镜进行止血,现在消化内镜发展迅速,通过内镜下,可以进行钛夹,电凝、套扎,注射硬化剂等方式止血。
而消化内镜的发展,又使得90%的消化道出血,不需要外科做手术。
只有10%的患者,在内科保守治疗和内镜治疗完全无效的情况下,才被迫选择外科手术。
老张就是其中的一名。
老张年龄不大,今年刚满52岁,没什么基础疾病,身体还算硬朗,家人对于老张的病情也是格外担心,看到老张再次大出血,一个个紧张的不得了,将病房都团团围住了。
闫主任站在病床前,身为主任,他见多识广,但这种场面,闫主任还是微微皱起眉头。
此时情况紧急,处于外科医生的直觉和判断,闫主任知道,必须要立刻手术。
可是术前,对于出血部位的定位是极度重要的,老张出血的位置究竟在哪呢?
是在胃吗?不是,在转入普外科之前,老张在消化内科已接受急诊胃镜的检查,通过检查,发现老张的胃并没有问题,而且老张主要以便血为主。
是和胃相连的食管或是十二指肠出了问题吗?
也不是,这些地方非常干净,甚至连一丝血迹都没有,那究竟是哪里呢,好在消化内科的内镜技术非常发达,他们在胃镜没发现问题之后,又进行了肠镜的检查,患者以便血为主,肠镜发现大肠里集聚了非常多的血液,好在肠镜由消化内科主任严冬亲自操作。
众所周知,严冬的操作水平非常高超。
即便视野受限,但他大海捞针,硬是通过熟练和完美的操作,将肠镜做完。
最终的结果证明,患者的出血,不是来自胃,也并非来自大肠,那么,到底是从哪里到来的,这个时候,刘川微微皱起眉头,他当然知道,这一定是人体里最长的一段消化道。
那就是小肠。
众所周知,小肠分为十二指肠,空肠和回肠,全长3-5米,小肠的解剖位置非常深,而且肠管错综复杂,用迷宫来形容一点都不为过,很久之前,别说小肠了,就是大肠和胃,往往都是生理盲区,虽然近些年,不少医院开始推行小肠镜技术。
但这种技术,只能进行小肠的检查,却无法进行治疗。
小肠,依然是消化内科医生,可触不可及的地方。
这个时候,一旦小肠发生危及生命的出血,那么,毋庸置疑,只有一种方式,那就是立刻手术止血,这不,事不宜迟,在家属签字同意手术治疗后,绿色通道立刻开放,老张被立刻推进了手术室,推进手术室的时候,老张依旧在输血,但是情况不容乐观,心电监护仪一直发出刺耳的报警声,即便大量输入血液,但患者的血压,依然处于休克状态。
这个时候,老张的神志也出现了改变。
无影灯被打开的瞬间,紧急的手术随即展开。
闫家旭主任亲自上台,这种惊心动魄的大场面,一般的医生也搞不定,必须他亲自出马,有人曾用一句话来形容闫家旭,闫主任的技术,早已不能用简单的高超来形容,那叫一个出神入化,如果闫主任只想割破七层纸,那么第八层一定完好无损。
整个过程,刘川直看的目瞪口呆。
场面太过精彩,从腹壁皮肤到腹腔,闫主任只用了两分钟不到的时间,而且避开了所有的大血管和神经,所以出血微乎其微。
打开腹腔后,患者肠道壁水肿的非常严重。这与患者出血相关。
但是即便找到了小肠,出血部位依旧难以判断,首先,所有的肠道都是时时蠕动的,现在看起来是一个位置,只是一眨眼的功夫,很有可能变成了另外一个位置,还有,小肠全长3-5米,可以说,每一个地方都有可能导致出血。
这个时候,十万火急,留给医生的时间,太短暂
该怎么办?
这个时候,依然要进行多学科的合作,其中重要的一个科,就是消化内科,这不,严冬主任早已带着肠镜主机在手术室,准备就绪了,看到刘川后,严主任从刘川点了一下头。
3-5米的小肠,若是肉眼去观察,完全是走马观花,甚至很有可能漏诊。
为什么?因为出血在肠内,而观察是在肠外。
这个时候,使用肠镜,就可以很好解决这个问题。
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