测试广告1 湘雅医院的神经内科非常厉害,并且是一直都很厉害,它是8年制《神经内科》教材的主编单位。笔砚阁 www.biyange.net
救护车进了医院大门,直接就安排进了ct室做扫描。
此时,刘牧樵已经在神经科手术室里看电脑。
电脑与ct室是联网的,直接就在电脑上看片子。这样更全面,看的东西也更多。
吴安桦已经去了ct室,他和120的运送人员在一起。
刘海教授站在刘牧樵身后,低估了几声:“出血量超过100啊,破入脑室,中线偏离,有幕上疝,危险!”
刘海是湘省的卒中方面的老大,大名叫刘运海,现在任湘省卒中学会主任委员,绝对的大佬,在全国也是副主任委员。
过去,湘雅神经科把安泰医院神经科丢得老远,影子都看不到。
谁知道风水轮流转,现在刘牧樵坐在那里看片子,刘海则站在他后面站着看。
“只怕要开颅减压。”刘海在估计病情。
这位患者的出血量很多,现在第一要务是要解除幕上疝,否则随时都可能断气。
刘牧樵听见了,“不要开颅,赶快穿刺抽出血肿。还来得及。”
刘牧樵和刘海的处理迥然不同,刘牧樵对严重的病人,多半主张开颅减压,因为,穿刺减压很难到位,脑组织回位就是一个问题,很多患者就成了植物人。
刘海则是什么有利就用什么法子,救命第一。
这是考虑的方面不同。
刘牧樵总结出来的经验,刘海他们还没有完全接受,这不是观念的问题,而是穿刺术本身效果的差异。
“考虑到患者的身份,尽量保守点比较好。”刘海对刘牧樵说。
这是有道理的。这种考虑,是考虑到了患者身份,救命才是第一位的。在保住性命的前提下,再考虑效果。
“不不,做植物人,还不如赌一把。”吴安桦进来了,他注意到了他们不同意见。他是支持刘牧樵的。
刘牧樵见吴安桦来了,知道病人也马上到。
“老吴,我就直接做穿刺术了。谈话的事,你们负责。我只管技术这一块。”刘牧樵随身携带的黑色金属箱,他拿出来,用酒精把外面清洗了一下。
他根本就不和刘海讨论哪种术式了。
病人进来了。
不错,病人已经在救护车上理光了头发,皮都已经备好。
刘海的学生问了一句,“做减压术还是穿刺术?”
虽然这句话本身并不严谨,他的意思是开颅还是穿刺。开颅就要请神经外科的医生主刀,穿刺术,刘海他们就行。
很多医院,血肿穿刺是放在神经外科的,医学上,一般常规也是这样分类的,穿刺术归类在神外。
但是,一些厉害的神经内科,穿刺术被他们拿过来了。
这并不违背相关法律。
医师法,神经内科医师是内科执业范围,神经外科是外科执业范围。而穿刺术,你说是外科也没错,说是内科也没大问题。
有人打过类似的官司,告神经内科医生超范围执业,做了脑血肿穿刺,最后官司输了。
有一个很简单的类比法就很能说明事实,胸穿、腰穿、腹穿、盆腔穿刺、骨髓穿刺,属于哪一科?
没有具体的归类!它们就和护士静脉穿刺是一个道理。
所以,纠结血肿穿刺属于神经内科还是神经外科,其实是没必要的,都可以。
“血肿穿刺。”刘海没有再犹豫。他本来是第一负责人,但他选择了听刘牧樵的。
“请刘牧樵教授亲自示范。”
刘海这句话实际上是程序上的一种授权。因为,刘牧樵的职业地点是在安泰医院,而非湘雅。刘海授权了,那就执业合法了。
不需要打麻药。
患者已经处在深昏迷,对疼痛没有反应。
刘牧樵在头皮上做了一个记号,“在这里钻孔。”
刘海的博士很快就用电钻钻了一个小孔,刘牧樵开始穿刺。
很准确就把穿刺针送到了血肿的底部,抽血。
有脑疝。
减压要注意脑幕的移动。最好是一次性就让脑组织复位。
并没有什么特殊,和既往做过的许许多多的一样,刘牧樵把淤血抽出来,最后回注了一些普通的西药成分。
肾上腺素,糖皮质激素,七叶皂甙钠和醒脑静。
这是经验方,并没有做太多的对照实验,刘牧樵感觉有效。虽然不严谨,但临床经验本身就没有严谨之说。
经验就是经验。经验与理论不同,理论是要经过严格论证的。
所以,刘海绝对不会问刘牧樵,你这个配方的根据是什么?
“我估计脑组织已经回位了。”刘牧樵把针管抽出来,打了一个补巴,算是给刘海他们交差了。
刘海还是不放心,让学生把患者又送回了ct室,再次做ct。
ct室很快就出结果了,绝大部分淤血都抽干净了,要不是有前面的检查,否则,很难注意到颅内出过血。
刘海不得不对刘牧樵佩服不已。穿刺出血竟然和扫地一样,干干净净。
刘海自己也做过数百例脑溢血的穿刺抽血,可以说,还没有一次抽得这么干净。
这就是差别啊。
刘海本身的水平,在全国都算顶尖人物,并且可以说是卒中方面的超级大佬。
他根本没有想过,颅内穿刺引流冲洗术竟然有人弄得这么干净。
不仅是血肿冲洗干净了,而且,中线回归得很好,几乎没有什么偏移。
不需要怀疑,患者很快就会清醒,只需要给几次甘露醇脱水,患者的神志就会恢复过来。
这种预测很快就兑现了,患者直接从深昏迷变成了嗜睡状态,再过了一会,睁开了眼睛。
第一眼,他看到的是吴安桦。
“吴院长,谢谢你啦!”老张说。
“您运气真好,刚好,刘牧樵在这里,他亲自帮你做的血肿穿刺书,你脑袋里的血液被抽得干干净净。一点痕迹都没有留,也不会有什么后遗症。”吴安桦安慰他。
“刘牧樵?刘牧樵是谁?”老张当然不知道刘牧樵。
“他是部属医院安泰医院的刘牧樵院长,治疗卒中,他那里全球领先。我们湘雅过去是治疗脑卒中的好手,现在落后了,安泰医院才是全国第一,也是世界第一。”
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