强化医生 866 肾衰竭

    (感谢爱梦啊、静雅小憩、ln雅熙、szxzx、风岚琦逸、开心就好1111、书友20191003221332799月票鼓励)

    “刘老师，刚刚那位患者的检查结果都出来了。脑ct、心电图和心动超声都是阴性的，不过他的血检结果非常奇怪。”

    李浩拿着检查报告来到了刘半夏的身边。

    “从检查报告上看，他的电解质很低，他的昏厥和痉挛就是因为这个原因引起的。而且血尿素氮和血肌酐高的离谱，血红蛋白偏低，考虑可能是肾衰。”

    刘半夏皱了皱眉，“怎么搞的？这么年轻就肾衰了？安排新的检查了吗？”

    “已经安排去做超声了，我也是有些怀疑。除非肾脏病变，要不然在这个年纪即便是肾功能差一些，也不应该是这样的检查表现。”李浩说道。

    刘半夏拿过化验单仔细看了起来，越往下看，他的眉头皱得越紧。

    刚刚李浩念叨的这些数据，指征就已经非常明确了。

    血肌酐就是血内生肌酐，是肌肉代谢的产物。是在肌肉中生成，释放到血液中，最后经过尿液排出。

    这是一种小分子物质，通过肾小球过滤，一般的情况下都不会被肾小管吸收。每天身体里代谢出来的肌酐，都会随着尿液排出。即便是你尿量小一些，也能排放得差不多。

    只有一种情况，你的尿液代谢出了问题，也就是你的肾出了问题，所以才不能把这些血肌酐排出体外，造成血肌酐指数升高。

    正常男性的血肌酐指数差不多在50-100左右，这就是正常范围。而这位患者的指数呢？已经达到了653。

    已经不仅仅是肾衰的标准了，还是重度肾衰，往尿毒症发展的趋势。

    血尿素氮也是如此，它也是通过肾小球的过滤排出体外。当肾功能出现问题的时候，就会造成体内血尿素氮指数升高。

    这位患者的血尿素氮的指数就达到了15.3，正常人的标准一般不会超过7.14。

    “咱们找伍老师问问去吧，以前没有肾病专家，现在有了就不能浪费。”琢磨了几秒钟后刘半夏说道。

    “还没跟他的家人联系上吗？如果他有肾病的话，甚至于都达到了这样的指标，以往应该有些症状的吧，他们公司的人也没有表示？”

    李浩摇了摇头，“他们公司跟过来的那个也是一问三不知，患者算是他们的部门经理。做事情雷厉风行，也是他们公司中非常有潜力的中层管理人员。”

    “家属那边也打过他入职表的电话，提示是空号。也尝试过给他的手机解锁，只有密码，没有指纹和面容。”

    刘半夏点了点头，领着李浩来到了泌尿外科。

    “伍老师，还请您帮忙指点迷津啊。我们急救接来的患者，您看看检查报告吧。”刘半夏说道。

    “跟肾有关？要不然你肯定就直接处理了。”结果检查报告的伍文林说道。

    “是啊，我们怀疑是。情况有些复杂，您先帮忙看看吧。”刘半夏说道。

    上次的时候在食堂也谈过这样的情况，如果是急救手术，刘半夏可以直接就给摘了，不用管别的。

    但是现在不是急救手术，牵扯到肾病方面就得过来会诊。其实可以喊泌尿外科的人过去，但是得低调一些啊。

    “怎么搞的，肾衰的这么严重，而且从这些检查数据上来看，也应该是慢性肾衰引起的。”伍文林说道。

    “看他的年龄，我还以为是横纹肌溶解造成的急性肾衰呢。可是下边的数据检查却不支持，现在患者呢？”

    “伍老师，已经安排补做超声了。”李浩赶忙说道。

    伍文林点了点头，“这个可以的，不过根据他这些检查情况来看，也不用多考虑了，直接安排透析吧。患者是昏迷的？”

    “是啊，患者意识不清。家属联系不上，同事啥都不知道。我开始还怀疑是不是服药过量，后来也觉得有些不可能，肝功能受到的影响不大。”刘半夏说道。

    “李浩，那就等患者超声做完了，直接安排透析吧。现在这个情况，只能选择先保肾、保命啊，病因慢慢查。”

    “好的，伍老师、刘老师，我先去照顾患者。”李浩说道。

    伍文林点了点头，“最好等患者有意识之后，询问一下既往病史。刚刚刘医生说的服药引起的副作用，也不能完全排出。”

    “并不像是中老年人那样，很多时候是慢性肾病累积时间久了造成的结果。在检查一下体表，看看是否有曾经透析过。”

    李浩点了点头，这才一路小跑的出去安排。

    “伍老师，像这样的患者，肾衰都这么严重了，是不是哪怕查出来了病因，也只能做换肾处理，已经来不及调整了？”刘半夏问道。

    “很大几率是这样的，不过跟病因也是有关系的。”伍文林说道。

    “如果不是肾脏的器质性病变，而是由别的慢性病引起的，即便是换肾也没有用。病根没有拔出，把他放到名单上，也得不到机会。”

    “如果仅仅是肾脏的器质性病变还可以，可以将他放上去。但是结合目前的大环境，也不定会排到什么时候。”

    “而且你现在也没有他家属或是他本人的授权，即便是有肾脏摆在咱们面前，咱们也没法做移植。”

    “其实这些年肾病发病年龄正在呈现逐年降低的一个趋势，我在住院部的时候有一位小患者，才11岁。”

    “我探讨过他的病因，我个人倾向于跟饮食有关。父母和家里的长辈都很在意孩子，所以对于肉类食物的食用上很在意，反倒那些蔬菜吃得就有些少。”

    “饮食不均衡，造成了身体的负担，诱发肾炎。再加上家长更多关注的还是孩子们的饮食和睡眠，对于其余方面关注的反倒少一些。”

    “等到发现也来不及了，没有挺过去。从确诊到去世，只用了不到四个月的时间。再往上，其实二十多岁、三十多岁的人也不少。”

    “他们的成病因素也很多，不良的生活习惯首当其冲。按照现在你们年轻人的说法来讲，熬夜已经成了标配吧？再有的就是有些人爱玩游戏，就憋尿不撒。”

    “饮食上也是一个重要考量，过多的外卖餐饮、高糖饮料的摄入。再加上一些社会压力等等，很容易将一个人在不知不觉中击垮。”

    刘半夏点了点头，“现如今的生活习惯啊，真的是让很多病症往低龄化发展了。四十来岁的人发生心梗，现在已经是常态。”

    “多了没有，每周接诊的心梗患者里，最少有一个是40-50年龄段的。人们都说，只要熬过了六十，就是真正过坎了。”

    “物质生活越好，各种疾病的爆发也就迎来了蓬勃发展的契机。还有一个情况也得跟您商量一下，咱们急救中心有一个患者不是滥用类固醇嘛，稍后还得翻您帮忙检查一下。”

    伍文林笑着点了点头，“没问题，已经有了症状显现了吧？基本上这都是不可逆的改变。提前跟他的家属嘱咐一下，都达到入院治疗的程度，影响不会小的。”

    “哎……，也跟说了。家里边蛮有钱，还是四代单传下来的，现在也是有点愁呢。”刘半夏说道。

    “回头再看看他到底是什么情况吧，估摸着传宗接代虽然会有些艰难，但是还是没啥问题的。早些操持起来呗，别拖就行。”

    “这位患者再有什么状况，你就过来喊我。”伍文林说道。

    “行，那就谢谢伍老师了，我再到前边帮忙去。”刘半夏说道。

    沟通的还是很不错的，跟伍文林接触得也不是很多，最起码现在相处起来还是蛮融洽。

    “刘老师，肾脏超声未见异常，估计还是由别的病症引起的，那我现在就给做透析？”李浩跑了过来。

    “做吧，怎么也得让他先把命保住啊。现在的肾脏已经岌岌可危了，这一点最要紧。先去做，然后我签字。”刘半夏说道。

    “刘老师，马上送来两位殴打伤急救患者。”许一诺喊了一句。

    “好嘞，你接诊，我看着。”刘半夏应了一声。

    这个基本上也就是他以后的日常了，六小只还没有完全出徒。其实对于他们医生这个行当来讲，想要真正出徒太难了。

    就算是他自己，目前也是边学、边教。

    不过就算是帮忙指导，他也是戴上了橡胶手套。殴打伤啊，严重一些就需要现场抢救。

    “患者男性33岁，意识昏迷。头部、胸部钝挫伤，右侧颅骨磕伤，下巴脱臼。血压70/90，心率110，急救车上给氧。无家族病史，健身教练。”推着患者下来的急救员说道。

    “抢救一室。”许一诺说道。

    “患者女性31岁，生命体征稳定，左侧眉骨撕裂伤。”

    第二辆车上的急救员也推着轮床走了下来。

    “跟我去诊床吧。”苗瑞说道。

    走在前边的刘半夏回头看了一眼，搞不好这又是情变？两位殴打伤受害者，引发的原因差不多也就是那几样呗。

    不过他也没心思想这些了，还是紧着许一诺这位患者来吧。情况好像有些小严重，尤其是有颅骨磕伤。