强化医生 783 任性的阑尾

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    “我的天啊，我是背锅侠、绝对的背锅侠。”

    看完了新闻节目，许一诺直接就跑到了刘半夏的跟前，盯着他不错眼珠的瞅。

    “我也没办法啊，虽然我也有预料了，但是没想到会是这个样子。好歹下边的字幕还有咱俩的名字呢，也蛮不错了。”刘半夏也是很无奈。

    虽然说对许一诺进行了采访，但是并没有她的任何个人表现。

    整个新闻都是由播音员在负责解说，然后穿插了一些镜头。就相当于啥呢，许一诺准备了半天，也说了好多，一句没用上。

    其实别说是她了，刘半夏也仅仅是有一个隔着车窗跟外边挥手的镜头而已。

    新闻播报的重点，还是弘扬正能量，那些主动帮忙的车主是主角。

    不过也像刘半夏说的那样，有这样的介绍，那也是很可以的了。也许将来还会有后续报道，最起码新闻上会着重介绍一下。

    “愁人啊，刘老师，您说我们要是把实习生都给带歪了可咋整？”许一诺问道。

    “歪就歪呗，那是他们的运气不好。”刘半夏说道。

    许一诺被彻底打败了，还能愉快的玩耍么？忒愁人。

    “刘老师您过来一下。”这时候苏文豪喊了一句。

    刘半夏看了一眼，他身边的诊床上躺着一位患者，估计是诊断上遇到了难题。

    “急腹痛？”刘半夏问道。

    苏文豪紧张的点了点头，“患者27岁，急腹痛入院，右上腹疼痛。在前天开始隐约疼，今天晚上加重。”

    “开始感觉是胆囊炎，做了墨菲征检查，结果为阴性。又怀疑是阑尾炎，麦氏点压痛反应为阴性。查体血压、体温正常，腹部柔软。”

    “你的初步判断呢？”刘半夏问道。

    “我现在没有明确判断，想要给患者做个超声检查。右上腹位置属于肝胆区，如果不是胆囊炎，我怀疑肝脏可能有些小状况。”苏文豪说道。

    “可是我又仔细观察了患者的皮肤和巩膜，未发现肝病相关的黄疸现象。如果肝脏病变疼成了这样，黄疸应该很严重才对。”

    刘半夏点了点头，看向了弓着身子躺在诊床上的患者，“最近的饮食有什么变化没有？有没有拉肚子？”

    患者摇了摇头，“没有，就是今天突然疼得厉害了。我也去厕所来着，没有拉大便。嘶……”

    “在右上腹疼痛的时候，有没有过胸口痛或是后背痛的症状？这两天排便正常么？”刘半夏又接着问道。

    患者摇了摇头，“别的地方都没有疼，就这里像是岔气儿了一样的疼。排便倒不是那么规律，偶尔有些干燥。”

    “来，你平躺一下，我在给你手诊一下腹部。最近是不是经常熬夜啊，我看你的黑眼圈有些大。”刘半夏说道。

    “不加班都是不正常的工作了，哪天都得加班。加班回到家就很晚了，洗洗涮涮到睡觉，都得半夜去。”患者吐槽了一句，好像也分担了一些疼痛。

    刘半夏用手指稍稍按压了一下腹部，就像苏文豪说的那样，腹部柔软。

    然后又拿出听诊器，给患者做了一个腹部听诊，肠鸣音也很正常。

    “做个腹部超声吧，重点观察肝胆区，也要看看是否有肠梗阻的情况。虽然症状不明显，但是我按压的时候，好像有些肠管位置有些硬。“刘半夏说道。

    “医生，是胆囊炎么？”患者问道。

    “现在还不能完全排除，只不过你的典型胆囊炎反应没有。”刘半夏说道。

    “我们先做b超看看情况，如果b超扫过之后还是没有发现任何异常，我们就需要做精密检查了。”

    “不过那都是接下来的活，我们也不能吓唬你，还是先把b超做了吧。很多时候会有一种放射痛，现在也不排除你一些肠道疼痛的可能。”

    患者点了点头，这边的苏文豪给开完单子，他就去交费了。

    “以后遇到这样的情况，你就可以大胆一些了。”刘半夏笑着说道。

    “其实还是有些心里没底，患者仅有右上腹疼痛的症状，对于痛感的等级描述也很模糊。”苏文豪不好意思的说道。

    “我刚刚都以为他是肠炎造成的疼痛呢，不过看他后来的样子又不像，而且也没有拉肚子的症状，就有些迟疑了。”

    刘半夏没有说话，仍旧笑眯眯的看着他。

    “其实……，其实我是想直接给患者上一个ct的，这样能够给肝脏看得清楚一些。我还是怀疑他的肝脏上有一定程度的急性症状，不过现在血检结果还没出来呢。”苏文豪坦白了。

    刘半夏点了点头，“估摸着你就是有别的想法，还想跟我打迷踪拳。你有这样的考虑也是很正常的，结合这位患者的情况而言，其实是都可以的。”

    “我们的诊断原则是由低到高，但是也要根据患者的情况来做判断。这位患者我们能够在简单查体的时候排除胆囊炎和阑尾炎，接下来所要考虑到就是肝脏、胆总管、肠道、大网膜。”

    “所以说不管是先做超声还是做ct，也都是可以的。而且给我的感觉，这位患者就算是直接做了ct，也不会有那么多的想法。”

    苏文豪点了点头。

    虽然以前也做过独立接诊的训练，但是真正独立接诊以后，也是有压力的。

    就跟小时候学骑自行车一样，大人即便是跟在后边走，嘴里说“我扶着呢”，实际根本都没扶，你也能骑得悠悠的。

    回头一瞅离老远呢，心就慌了，搞不好就直接摔了。

    “放心吧，你们平时接受的训练能够完全应付过来的。要不然我们费尽心思的教你们干啥？不就是为了让你们替我们干活嘛。”刘半夏打趣了一句。

    苏文豪不好意思的笑了笑，这次之所以有些犹豫可能也是因为自己的判断中过于“激进”了一些吧。

    其实何尝没有想过自己的诊断抛开了低端检查，直接确诊肝部病症的想法。

    又等了一会儿，患者拿着b超的检查单回来了。

    “医生，您看看吧，那位大夫说我可能是阑尾炎，胆没事、肝也没事，也不是肠梗阻。”患者苦着脸说道。

    刘半夏皱了皱眉，“我瞅瞅，阑尾炎的话，麦氏点也没有压痛啊。嗯……，还真可能是阑尾炎。”

    说着的时候刘半夏就已经看到了报告单上的影像截图，看得不是很清楚，但是也能看到类似阑尾的器官。

    关键是患者的这条阑尾长得略微有些高，偏向右上腹。

    这就把谜题都给解开了，为什么墨菲征、麦氏点压痛阴性，腹部还很柔软，也大概可以排除肠梗阻，患者还是右上腹疼。

    因为这条阑尾比较任性，虽然刘半夏接诊的过程中也接触过异位阑尾，但是没有哪一条像这条一样任性的。

    “接下来就得做ct了，看看究竟是什么情况，如果严重的话，你就要做手术切除的准备。可以考虑腹腔镜手术，造成的侵害小一些，但是也不排除转开腹的可能。”刘半夏说道。

    “医生，还要开腹啊，不是吓唬我呢吧？”患者有些着急了。

    “不吓唬人，我们说的都是实话。主要是看你这条阑尾现如今发展到了什么程度，还要在腹腔镜探查的时候查看一下它生长的这个位置是否适合操作。”刘半夏耐心的说道。

    “不过不管咋样，你也得联系家属了。你发病期比较长，按照我的经验来判断，穿孔没穿孔我不知道，但是估计有些化脓了，最后还是得动手术。”

    “也是因为它属于异位生长，所以我们在接诊的时候没有诊断出来。还得看看实际情况，阑尾切除嘛，不要担心，小手术。”

    “那……，那我是不是就不是正常人了啊？”患者有些担忧的问道。

    “瞎想啥，阑尾异位也是很常见的，这都是很正常的现象。但是还是需要通过ct来确定阑尾的位置和阑尾现在的情况，明确病情。”刘半夏说道。

    患者点了点头，苏文豪接着给开单子，顺便又抽了些血，做术前血检。

    对于刘半夏的判断他有着迷之信仰，刘半夏说了这条阑尾差不多化脓了，那就没跑，ct完了也是直接做手术。

    “长知识了吧？这么一条任性的阑尾，让咱俩都白玩了。”刘半夏说道。

    苏文豪有些哭笑不得的看了他一眼，这个病例确实蛮有意思的。右上腹疼痛的阑尾炎，他反正是第一次碰到。

    刚刚两人唠嗑的时候，怀疑了肝胆、肠道，甚至连大网膜都给算进去了，没想到却是非常常见的阑尾炎。

    “哈哈，你这个也算是开门红了，得开心一些。如果患者的情况不是很严重的话，明天做手术也行，顺便还能让实习生们见识一下。”刘半夏又接着说道。

    “刘老师，其实现在给他们喊过来也是可以的吧？”苏文豪问道。

    刘半夏愣了一下，竖起了大拇指，“有前途，在你们的折磨下，肯定是能够发扬光大的，加油啊。”

    心中也很感慨，苏文豪是老实人啊，也有些蔫坏。