强化医生 1086 指征明确了

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    “刘老师，那位患者又发生了一次室颤。距离上一次还不到半个小时的时间，这也是来院后的第四次室颤了，才三个小时多一些。”

    苏文豪过来汇报。

    “鼻腔的检查结果呢？”刘半夏问道。

    “未见异常，只能看出是毛细血管破损。”苏文豪说道。

    “最新的血检结果呢？”刘半夏又接着问道。

    “跟第一次一样，除了有些贫血以外，未见其余异常指标。”苏文豪赶忙说道。

    “太操蛋了，把最新信息写上去，给大家做个参考吧。”刘半夏说道。

    “老陈、老孟，咋样，你们有啥想法？反正我个人的意见呢，是更加倾向于患者的流鼻血不像是另一个症状。”

    “但是在关联症状方面，我们也还是没有任何的头绪。心动超声都又做了一遍，冠状动脉很好啊。”

    陈学海也是眉头紧锁，“还以为判断好了鼻腔的情况之后，就能够让我们的局势变得更加清晰呢。”

    “流鼻血无外乎也就是那几种情况而已吧？鼻腔有病灶或是损伤，再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病，肝脏合成凝血因子障碍。”

    “可是患者的血检结果很干净，只是有贫血。心动超声看起来心血管系统也没什么问题，这个病症怎么就这么烦人呢。”

    “但是我还是认同老刘的看法，流鼻血这个症状，不管是单独的病症还是跟他频繁发生室颤的关联症状，都应该引起我们足够的重视。”

    孟庆繁也点了点头，“确实是这样，他的鼻粘膜看起来也很正常。那么经常性流鼻血，可能是血管本身的原因？”

    “其实我是想给他做更加详细的检查，只是还担心在探查的时候有危险。更为关键的是现在他的父母还不在，虽然我们也可以电话取得授权，毕竟还差着一层意思。”

    “还有一个问题啊，现在患者的生命体征不是很好了。目前仅仅是在合格线上徘徊，如果再发生几次室颤，恐怕他的生命体征都得崩溃，心脏也承受不住。”

    “我们也曾考虑出血的原因是不是遗传性出血性毛细血管扩张症，可是鼻腔、口腔这些容易出血的部位也都检查了，什么异常都没有。”

    “再有的就是他的流鼻血症状，还与压力和疲劳有些关系，表现得比较特殊一些。刘主任，孩子们有什么好的意见吗？”

    刘半夏苦笑着摇了摇头，“可能是被咱们三个给吓着了，目前虽然也都在研究，但是还没有人敢跟我说。”

    “刘依清，你过来。刚刚我就发现你没事往我们这边看，你到底有啥想说的，别有顾虑，直接讲。”

    “刘老师，那会不会是动静脉血管畸形啊？”刘依清试探的说道。

    “要是有动静脉血管畸形的情况，有时候也容易流鼻血。但是这个好像跟他室颤的症状还没有办法联系起来，我就是瞎说的。”

    看到自己的意见被这三位认真的考虑，刘依清反倒有些心慌了。

    其实她的想法跟大家伙一样，都知道现在的时间比较紧，不想因为自己的胡乱猜测把时间都给浪费掉。

    患者的情况毕竟还是比较危及的，要不然现在也不可能只在外边留下有限的接诊人员，都凑到这里来研究。

    “你们觉得咋样？我觉得刘依清的意见还是有一定可能性的。”考虑过后孟庆繁说道。

    “确实有可行性，不过想要检查动静脉血管畸形，就只能做增强ct。也是有创检查啊，要是麻醉过程中突发室颤，也会变得很危险。”刘半夏说道。

    “而且就算是现在我们有倾向性，我们究竟做哪个区域的增强ct？也是胸腹联合吗？耗费的时间比较长。”

    “其实最好的方法是做pet-ct，可是费用太高了。如果流鼻血的症状是关联症状还好，要不是的话，都没法跟患者家属交代。”

    刘半夏的话又让会议室里陷入了沉寂中，因为这也是必须要有的考量。

    目前没有病灶的大概位置，只能排除头部。因为要是头部有动静脉血管畸形的话，肯定会有其余的症状显现。

    “那我们也只能再观察一下了吧？”陈学海说道。

    “如果再发生两次或是三次室颤，不管风险有多大，我们也都得做详细检查了。就两个方向吧，一个是心脏本身，我们要查找心肌上的每一条纤维。”

    “另一个就是刚刚刘依清提出的动静脉畸形，首选胸腔内心脏周围血管。如果没有发现，再探查到腹腔，理论就是静脉压增高也是流鼻血的一个主要原因。”

    “同时我们也要密切关注患者的身体情况，每隔二十分钟……，还是十五分钟吧，做一次心肺听诊。每次听诊由两个人一起听诊后对照，以免有失误。”

    “行，那就先这样。”孟庆繁点了点头。

    目前的情况有些特别，并不是不能做检查，而是这些检查都是有创检查，患者的身体状况又是这样，危险性比较大。

    陈学海的安排已经够仔细了，这样能够对患者的情况监控得更清楚一些，不能光指望心电监护仪。

    “刘老师，我不会给你们误导了吧？”刘依清问道。

    “没有，其实我也有想过，只是目前的指征还不是很明确。”刘半夏说道。

    “以后还是要大胆一些，有想法了，就讲出来。这样先不用管是不是需要直接验证，最起码大家伙可以讨论一下。”

    刘依清点了点头。

    “刘哥，我咋觉得现在非常紧张呢？你刚刚说的那个pet-ct是什么检查啊？比核磁还厉害？”邱明远凑过来好奇的问道。

    “这个差不多就是一次性的全身扫描了，都能够给扫描出来，而且时间还很快。”刘半夏说道。

    “好处自然很多，对肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，就能够提前发现。跟现在的价值观也是一样的，费用有些小贵。”

    “一次全身检查一万来块，也是六七千，顶得上多少核磁和ct的检查费用了。不过以后老邱同志过来检查的时候，可以预约这个。”

    “我的天，这家伙，可是真烧钱啊。”邱明远感慨地说道。

    好歹也算是医疗系统的家属，对于一些情况还是了解的。

    现在算是真正高清楚为啥不给做了，要是真做了，大几千块就没了。要是能够检查出问题还好，检查不出来呢？到时候可不是那么美丽了。

    对于他这样的家庭来讲，别说一次检查一万块了，只要效果好、不遭罪，就算是再多一些那也是没问题的。

    可是对于普通家庭而言呢？这可是真正的钱啊。一个月才能赚多少？

    “别看这么贵，其实每天都得预约呢。我们院就一台，可不是想做就能做。”刘半夏又补了一句。

    “所以有时候我们这边就算是有一些患者资金够支撑，但是也很少过去。更主要的还是提早发现的意义比较大，有病症只想的，做针对性检查就行。你啥时候回学校去？”

    “再等等吧，薛刚没有一个准确的消息，我也不是很放心。”邱明远说道。

    “虽然以前都不认识，好歹也是我们学校的学生。现在的情况还这么复杂，真盼着你们能够快些检查出来。”

    “谁不是这个想法啊，这一帮在这里也都是这样想的。”刘半夏点了点头。

    想法都很好，可是事情的发展却不会如人们所想的那样。

    又过了四十多分钟的时间以后，患者再次发生了室颤，这是入院后的第五次。随着这次室颤的发作，让大家伙也变得更加的紧张起来。

    可是该讨论的也都讨论了，甚至于孟庆繁也跟住院部心内科的大主任打了电话咨询。给出的结论也是一样的，除非做介入探查，用药控制已经不够支撑了。

    刘半夏他们三个互相瞅了瞅，齐齐露出了苦笑。

    真的是没有想到，这么一位入院时没什么问题的患者，现在就成了急救中心最棘手的患者。虽然没有推到icu去，可是在大厅里的护理也是一点都不差事。

    “刘老师，刚刚听诊的时候，发现患者右侧肺部的呼吸音有些不是很好，呼吸也有些费力。”这时候苏文豪急冲冲的跑了过来。

    “这样？赶紧推抢救室拍胸片。”刘半夏高声喊了一嗓子。

    这么长时间的等待没有白等，患者总算是又出现了新的症状。

    这就是观察的意义，在现有症状不够支撑诊断的情况下，就需要观察，等新的症状出现。

    不管现在患者的右侧肺部出了什么状况，在他们看来反倒是一个好现象。

    苏文豪跑回去带着人推着患者往抢救室跑，刘半夏他们这一帮也是跟着往那边跑。

    让好几位接受创伤治疗的患者都很好奇的看个不停，还以为这是有啥大事发生了呢。

    “刘老师，右侧肺部底部白了。”

    拍完了胸片后，虽然知道刘半夏他们也都看得见，苏文豪还是喊了一嗓子。

    刘半夏他们互相看了一眼，脸上露出了笑容，心中的想法都一样，“指征明确了。”