第195章第一台专科基础手术
“早点休息去,小小钱。你现在是个高中生,明天还要上早读。应该是六点一十起床吧?”晚上十一点,方闲和叔叔方云以及自己父母聊天时,如此催方祈安。
方祈安则笑着回:“闲哥,你以前读高中的时候可能是六点一十起床,我们早读的第一节课,已经提前到了六点,然后才是两节早自习、早餐。”
“六点一十起床,我们班主任就要发飙了。”
说完,搓着手吹了一下花生米的外壳,丢进嘴巴里。
方闲略错愕:“云叔,现在方祈安他们高中,都是要开始这么卷了么?”
方云此刻摸了摸自己的耳垂,有点宠爱看向方祈安:“其实他们的读大学压力并不大,现在全国的高中生和大学的入学率,几乎对等。”
“只是说,现在的家长们越来越重视教育,想要考到更好的高校,就越来越卷。”
“去年的高考,我们湘省一个5分分数段,670以上的就有数十人了,再往下的5分分数段,那都是数百起,高于600分的,总共两万多人……”
“和我们那个教育资源格外匮乏的年代,已经早就不同了。”
“昨天晚上不是说了嘛,自己的能力越强,每年能够挣到的钱也越多,以后日子肯定也会更加舒服些。”方闲如此回。
签合同前,就是50+,如今签合同后,陆陆续续紧张也差不多多了50+,一天一百多块钱呢。
方闲就点击了转账退回。
阑尾炎,不致死,手术即便是做得再差,最多也就是切口再发感染,导致继发性腹膜炎以及阑尾残端再发炎或者穿孔而已。
一边走,方闲在一边磨阑尾炎这个病种。
……
“方医生,是单纯性阑尾炎,比较简单。阑尾的位置在后方。盲肠内侧位,尖端指向时针1点回肠前位,位置虽然不常见,可处理起来难度也不大。”
“这孩子,从小就跟方闲亲。”方云哭笑不得。
查体,其实讲究的就是一个探、触、摸和按。
虽然做体查考虑了麦氏点的压痛和反跳痛,但这么大年纪,谁能保证他不在阑尾炎基础上再发肠梗阻呢?
其实做一个彩超,是比较不错的选择。
这用指腹去找结肠带和结肠袋,只能算是最基本的操作了。
在正式上台前,方闲再看了一眼ct。以亲自保证,手术的正确性――
方闲闻言一愣,说:“云叔,应该没问题。”
不过,患者之前还有过胆囊结石病史,为方便一并检查一下,患者家属选择了ct,还能一并报销……
“就做传统切开吧,懒得做两个口子了。”方闲说着,看了一眼手术知情同意书上写的是阑尾切除术。
2级的医学常规查体,则是需要做一些比较专业性的内容,比如说,听诊肺部和心脏时,需要听到一些非常规声音,如,奔马律、心脏摩擦音等细微内容。
“术前和患者家属谈话的术式是什么?”方闲问了一句,然后拿出手术知情同意书。
然而,方闲虽然喊器械护士准备了电刀,但他却没有用到电刀,而是用圆刀切开后,未破到皮下的浅筋膜层。
“你如果出现了意外,黄谦还能给你兜底。”方云接过方云带来的粉,一边打开,一边交待。
翌日早,方闲醒来的时候,就已经是六点五十。
“做腹腔镜么?”黄谦问。
方闲知道,自己的工作狂方云叔,在这个点肯定已经起了。
两把止血钳同时夹闭后,黄谦还在用拉钩暴露视野时,方闲就已经用尖刀再次破开了腹膜,他刚刚用止血钳夹腹膜,其实就是一个止血术灵活应用的小技巧。
“不然你现在这个矮个子,可比不过你闲哥哦。”方云不愧为方祈安的父亲,一下子就找到了杀手锏。
方闲立刻就冲去了医院里,到了创伤中心病房处。
不过,其实方闲自己就能够通过局部麻醉来做,他现在的穿刺术,搞一个特别精准的局部麻醉,那也是妥妥的可以完成手术了,5级穿刺术所能够穿刺的标准,可不是盖的。
“不是,病人就在我们创伤中心的手术室,我安排病人直接过来的。你把手术做完之后,记得让人把病人送去普外科的病房。”
送过后,方闲就说:“云叔,我不耽搁时间了啊。”
按照方祈安这么算,方闲之前恐怕是在透支身体在学习。
“供出来一个研究生的孩子,还没能力,在常市买了房,也没什么能力。”
阑尾所处的位置也对手术的选择与手术进程是否顺利有利。
“云叔,您这是太见外了哦,你大侄儿子现在的年薪也不少了,我放余额宝里,早餐钱差不多都出来了哦。”方闲卖弄了一番,把钱退了回去。
3级的医学常规查体,则是比较考量一个人的硬工夫的。
而在各个专科领域,能够相对完整地完成专科查体内容,比如说骨科的视触动量……
方闲则是再问了病人所在的手术间后,立刻往手术间方向赶。
方祈安笑嘻嘻地站了起来,坐去对面的沙发上。
手术难度不大,他也就不和黄谦再谦让了。
方祈安的后颅似乎突出,又搓了一颗花生米,看向方闲:“我妈说闲哥你比我还睡得晚,睡得少……”
方闲并未多心。
“快去睡觉,保证睡眠,是学习的前提。”
方闲一边走,一边还在想,这个阑尾切除术,需不需要在腹腔镜下做呢?
两人的目光稍变。陈慧更是摸了摸方闲的手臂,似乎在打量方闲是不是变瘦了。
方闲觉得,有时候水平太高,特别是阅片术的水平太高,也不是一件好事。
还真的在七点十四分,就把粉干完了,老板也给力地打打包的粉打包好。
“我妈妈多能啊,老陈家就靠她光宗耀!”
并未多提。
“先了解一下非毁损伤状态下,患者的肠管正常走形这些……”
方闲眯了眯眼睛,再次认真看向ct,可认真看完后,方闲内心又是感慨了一下,没多说什么。
阑尾切除术,方闲即便是没操作过,也是在强大的基础理论和高等级的医学基础技能下,被干到了3级。
这样的并发症,其实还能接受。
方祈安最小,且是高中的关键时期,讨论的焦点就集中在他这里。
不过,父母的睡意似乎不大,方闲发信息后,母亲就穿着睡衣走了出来:“你起这么早干嘛?我还以为你八点多去上班呢。”
1级的医学常规查体,就是能够完成本科要求的基础查体内容。
方闲则摸了摸下巴,开始等电梯。
“老妈,那是专科的上班时间,在创伤中心手术室里,会更提前一些,没关系,你和老爸继续补觉,好不容易是周末。”
“锄云向你转账三十元。”
缝合的手术创口变得丑陋恐怖而已。
黄谦非常专业,知道阑尾炎的诊断要先分型,单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿这样的分型。
“老妈,我出去吃早饭了。”
通过体表的按、指腹的查探以及医学基础理论,甚至能够通过指腹的触摸,就知道里面是否有感染,或者是摸到了什么样的组织,不同的组织,是什么样的手感。
方乾和陈慧二人闻言当时就转头看向方闲,是啊,自己儿子如今虽然是有所成绩了,可他付出的努力,却是很少给家里汇报的。
或者做一个小切口呢?
这一点,还是等进手术室,看到了患者相关的年龄后再说吧。
七点二十四分,方闲就来到了创伤中心手术室的9间。
让病人等,那是不可能的。
不过,即便是这简单的阑尾切除术,方闲这一分钟不到,就直接破开了腹膜的操作,仍然是让黄谦目瞪口呆。
患者是为阑尾炎的治疗而来,可不是为了47,xxy综合征而来,也不是为了亲子鉴定而来。
手术室里,黄谦已经到位,且看过其他病历,如今正在阅片。
方闲则赶紧转移话题:“我小时候也是经常只找云叔您玩啊,那时候您就是大教授了……”
腹腔镜需要一个操作孔一个视野孔,每个孔也需要一厘米左右。方闲就懒得延长手术时间。
“吃完早点过来,不要让病人等,七点半准时手术,你七点三十分到不了手术间里,我不会安排病人等你。”方云下一句话,就化身成了方主任和放大教授。
克兰费尔特综合征又叫作先天性曲细精管发育不全综合征!47,xxy综合征!
他能有孩子?
不过吧,这样的大瓜方闲也就不吃了,或者患者自己也知道这件事。也或许不知道,谁知道呢!
不过麻醉方式的选择,是麻醉医生的活儿,自己不要去再多指手画脚。
“他儿子说都可以。方医生你看着来就好了。”黄谦一边回,一边还是确定了这个患者的手术比较简单。
这些,方闲在给桂元平老教授的尸体做解剖时,也一一印证过。
腹腔镜的操作,会一定程度上更慢一些。
“器械老师,给下圆刀、备电刀!”方闲还是颇为客气的。
方闲则笑着回:“云叔您还吃醋了?”
“他儿子媳妇啊!~”黄谦并没有怀疑地回。
方闲说着马上闭嘴,因为陈慧已经把鞋底板给抄了起来。方闲则马上出门。
“那你还不赶紧去休息啊?哥我又不会跑,明天下午你就放假了,我如果有时间就带你出去玩。”
3级的阑尾切除术,黄谦差不多也就这个水平了吧。
如果是一个六七十岁的阑尾炎,腹腔镜做的意义不大,本来阑尾炎就不需要开多大的口子,也就是两厘米左右够了。
用手指伸入2cm切口往内探腹腔。
方闲加快脚步,加快了吃早餐的速度。
“病人是在哪里的手术间?1号楼的手术室么?”
阑尾切除术3级。
这就是纯粹的专科基础技能了,就是切开术与阑尾炎理论交织的一种融合。然后还有八字缝合啊,打包之类的也是与缝合术息息相关。
方云摇头,语气萧索了一句:“主要是我陪他的时间太少,你婶子去了沙市工作后,能在童年一直陪他玩的人,就只有你了……”
“忘记了。行吧。”方云也比较随意。
只是说话的声音,稍微有点不正常。
患者已经被麻醉好了,采用的是硬膜外麻醉。
完整地完成一台手术,是每个外科医生都必由之路。他如今拿到了1级医师的职称,医学会认定后,未定科下,所有一级操作,方闲都能常规开展。
话题一下子似乎就扯上了不太对的味道。
仍然想。
患者术前有ct检查,还有急诊病历本。
方闲看向了自己的技能面板。
“去睡觉,小孩子还要长身体,男孩子二十岁骨骺才闭合,你以后如果想要长你闲哥这么高的话,你就得保证睡眠时间。”
“走了。”
方闲如今早已经不是初高中生的年纪,脑壳稍微转了一圈就回:“咯咯咯,你就这么说咯,今年回老家过年的时候,在外婆家里也这么讲。”
也没有对黄谦进行什么教学,只为了把手术顺利推进。
这是医学会予以的操作授权。
“你和我爸非常能,至少你们可以把我培养得这么优秀啊。”
嗯?
这里是?
而这一看,方闲正要出去洗手的步子就不再挪动。
“谦哥,找患者家属谈过话?谁啊?”方闲问。
4级的医学常规查体,甚至能够感受到细微的动静脉血流变化,比如说某些体表位置的动脉内有血湍,撞击动脉壁发出不一样的频率,都能够察觉到细微的变化。
“你看舅舅说不说你瑟……”
陈慧则脸色略迟疑些说:“闲仔子,注意自己的身体,你爸妈虽然没太大能力,可也给你准备了点钱。”
方闲看过之后,确定,这是一位六十三岁的老年男性,今晨突发右下腹转移性疼痛,被家属急诊送往医院急诊,拟急腹症急诊入院。
这速度简直太快了,这方闲的5级切开术,也太好用了吧?
不过,真正的临床,比手术室,还是有意思得多。
她揉着眼睛。
“你都是硕士研究生了。”方祈安眨眼睛。
方祈安早就走了,家里提前就在冰箱里放了牛奶和面包之类的,还有煮好的粥,他自己用微波炉加热后,就着牛奶等就当作早餐吃了。
锄云是方云的微信名字,方闲以前问方云为什么取这个名字,方云说他初中的时候,下地锄地时,最希望看到的就是有云遮住太阳,一天就能好过一些。
无他,这四室一厅里,有一个空房间,就是方祈安的常住地,估计今天他也要在这里休息了。
虽然阑尾切除术比较简单,但它痛啊。麻醉后虽然能够免去疼痛,可麻醉时间的延长,也是对病人的一种伤害。
方乾和陈慧则赔笑。
“我是来跟云叔学习的,自然要早一些,多学点东西,会有好处。”
方闲用两柄拉钩牵起切口中间部位,一把交给黄谦手上。
方祈安立刻起身去刷牙洗漱了。
“你来得正好,我去普外科给你要了一台阑尾切除术,这样的急诊手术,在我们医院如今也颇为少见,你有意进胃肠外科的话,从这个小手术开始,也颇为不错。”
阑尾炎发作后,治疗的最主要目的,就是镇痛,消除炎症以及避免再发感染。
这一部分操作,到目前为止,仍然是医学基础操作切开术的范畴。
取传统的右下腹麦氏切口或横切口、低位正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织,分离腹外斜肌……
今日是周日,方乾和陈慧都还在入睡。
方云就埋头先去吃粉。
方闲的确没特别多的投资渠道,虽然目前余额宝的收益,不到万分之一了,但耐不住方闲放得多啊。
“今天你就一个助手啊,黄谦。”
这阑尾切除术,若是再往上加点,意义就不会很大了。
“给!方医生。”器械护士的年纪不是很大,标准姿势把刀背递给了方闲。
“七点十五,准能到!”方闲也郑重地回。
阑尾炎切除术,这个手术太简单不过了,不至于需要黄谦大哥给自己兜底了――
“干拌粉吧,加一份牛肉的码子,我正准备喊老板送来科室。不过你正好顺路的话,你就带来吧。”
还是比较严谨的,就是把更多的选择权,放在了医院。
但是,方闲却是用切开术的钝性穿破,直达肌肉层,这是对自己切开术的一种相信。
方闲则给父母发了个信息,就出门去嗦粉了。
这时候,5级的医学基础查体功夫,就体现了出来。
沙市的是扁粉,常市的米粉是圆粉,味道各有千秋,可方闲自小在常市长大,这里的牛肉干拌粉,再加土豆丝,这样的味道,仿佛刻在了骨子里。
而5级的医学常规查体,奥妙更是难以言传。
一夜无话。
不过稍有不同的是,是需要切开术与阑尾切除术与相关的解剖,进行有机地整合。
很快,方闲与黄谦二人就全副武装了起来――
这是很多内科学的教授,立命之本。
方云安排的主刀是方闲,所以选择权也是在方闲。
同时拿出手机,问:“云叔,您是更爱吃汤粉,还是和我一样的干拌粉?我把调料和汤底可以让老板另外打包……”
方闲捕捉到这一点后,抬头一看,发现器械护士的眉毛画的很标志,眼睛附近略施淡妆,且她把卧蚕描得很好,难分真假。
“这孩子……”方闲关门时,只听得到陈慧这般嘀咕。
“我!”方闲抬手就想要打人。
方闲快速通过肌间隙分开腹内斜肌及腹横肌腱膜后暴露了腹膜!
阑尾切除术即便是切出花来,它对患者的有益性并不强。
这个病种的治疗归宿,就是这样,与这个病种的症状与疾病转归和病种本来的发展也有关系。
不必目视,方闲只是把手往下一滑,就找到了阑尾的位置,并且把它就掏了出来……
“咦!~”黄谦只来得及发出一个字的音节时。
方闲压根都没有给自己装逼的机会,就继续操作。
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