第181章技能考核
“小方!你来了。”方闲到后,周教授就喊了一声小方。与此同时站了起来,侧头看着杨弋风。
“来了就先开始吧,技能的等级认证,时间也并不短,争取能够在这个国庆假期里,把基础技能的等级都一一确定下来,切莫再闹了笑话。”杨弋风看到方闲来后,也是开始做事。
周成则看向方闲,说:“小方,技能等级认证,不是儿戏,这不仅是医学会对你能力的认可,同时也是赋予你的责任。因此,切不可耍手段或者耍小聪明,匆忙应付。”
“从而导致以后的临床工作中,出现难以逆转地伤害!”
方闲自然点了点头:“周教授,我知道事情的严重性,只是我自己也不好完全判定,这才给您发信息,希望周教授您能帮我提前预演一遍……”
在医学会的技能考核中,可以是逢场作秀,但在真正的临床工作中,就不可能再作秀。
医学不容炫技,只有比赛可以。
方闲知道事情的严重性,特别是在了解了毁损伤这个病种的现实转归的残酷后,方闲如今,越发觉得自己要小心翼翼。
“那就先从,核磁阅片术开始吧,我们一点一点来……”
周成说完就往核磁训练仪面前一指。
方闲之前就有了解过,所以也就很自然地来到了技能训练仪面前。
33楼的技能训练室,占地面积大,里面的技能训练仪的种类也格外丰富,自然数量也颇多,因此,杨教授和周教授提前就预设好了5台技能训练仪,分别对应着技能的不同等级,可以避免中转重新设定的时间。
方闲认真回忆关于核磁阅片术5级相关的考核内容。
核磁阅片术,并非治疗性技能,只是诊断性的辅助技能,但它的作用相当大。
从1级到5级,各有不同的定义――
第一阶段,就只是普通的阅片,只需要把关键诊断正确地填写出来即可。
这个并不难,甚至还有点简单。只要对核磁阅片术有过一定深入学习的人,都能够做得到。这对于如今核磁阅片术已经到了如意等级的医师而言,如同吃饭喝水一般简单。
核磁阅片术的1级,其实就是阅读病灶的位置以及大概进行定性即可。
比如说什么什么位置的损伤……
方闲走马观花一般地来回在面板上巡回了两次,就把所有的二十个核磁平片的诊断给填写了出来,最终点了提交!
技能训练仪在后台,自动对答案进行的审核给分。
【综合评分:97分。】
不是一百,可能还是有一些特别微细的细节没有写得特别全面!
但这不是问题,是无伤大雅的诊断,这些诊断逃不过机器的设定。只是在临床中,没什么大用。
比如说肌腱损伤的周围还有一点滑膜皱襞,比如说骨囊肿的旁边,还有一点点微不可查的脂肪增厚……
医学技能的等级考核是为了当好一个医生,而不是一个绝对的应考人员,只是重心不能偏移。
核磁阅片术的1级考核,在毫无波澜中,就结束。
而第二阶段的考核,就是核磁阅片术的2级,难度瞬间飙升。
因为考核的形式,出现了变化。
核磁阅片术的2级,考的是更加病灶更加精准的定位和定性!
通过五十份核磁阅片,根据给出的文字提示,找出核磁之中的不足以及显示错误。
也就是说,这个阶段,给出的文字提示是绝对正确的,但是核磁显示的页面,与文字的对应可能出现差错,必须找出来,这样的考核制度,非常利于临床医生的工作过程中,更加精准地定位。
且,不被报告或者是其他人的诊断给误导,充分保持自己的理智。
而就第一个片子,就让方闲觉得有了难度,不是1级考核时,那种看了片子,就能够直接给出答案的……
文字提示为“左膝关节前交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂。”
再看了看核磁之中的显示――
左右膝,这的确是左侧膝关节!大方向的定位,一定不能错,这都搞错了,这就是态度的问题,人品的问题。
然后再看前叉韧带,的确也是断裂了,外侧副韧带,也是断裂了。
乍一看!
这都是对的啊?
难道是考试过程在套路我?自己遇到的2级核磁阅片术的考核,第一张平片就拿了一个对应正确的核磁来让我故意犯错的?
是的,2级核磁阅片术的考核,除了有对应错误的,还有对应完全正确的,你若是再进行修正的话,那就是你无中生有!
按照道理讲,这样的正确对应,五十张里面最多就只有一到两张。
一到两张就不错了。
百分之四不到的几率,不可能就这么直接地被自己撞上。
方闲眯了眯双目,再回忆了一遍2级技能考核的标准――
“奥!”方闲瞬间恍然大悟。
这一阶段是文字绝对正确,那么就有一些地方的显示,与文字不同的地方。
要么就是核磁显示,比文字诊断更多,要么就是核磁显示的病理性变化,与文字性的诊断更少。
需要自己用文字对核磁显示中的内容进行修正,多余地就要砍掉,不足地则要用文字说明补充。就不仅仅是找诊断了,而且还要找与文字对应的多余或者缺少的诊断。
方闲的核磁阅片术的能力,肯定是做不得假的,只是仍然需要耗费时间,再去慢慢推磨这个片子――
他看了后交叉韧带,半月板,内侧副韧带,还有膝关节内部的滑膜皱襞等,都不存在。
然后再看肌肉,膝关节周围肌肉的走形完美,看不出断裂以及撕裂的征象。
因为可能是没有经验,所以,方闲还看了血管和神经的走形,都是完整的,没有出现缺陷。
啊这?
难道真的遇到了与文字对应正确的核磁呢?
哦,对了。
tm的,这是个低位髌骨!
是的,这个病人的冗长病变显示,不是创伤性的,而是自然结构性的。
什么叫自然结构性,说句通俗易懂的,那就是天生的,与创伤无关。
众所周知,前交叉韧带损伤,肯定是暴力性损伤,以前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板损伤,为常见损伤,被称作内侧三联征。
这个患者,存在着前交叉韧带断裂与外侧副韧带断裂这样的异常征象就算了,而且冗余的诊断,还与暴力没有任何关系……
这的确是很难想到,若是稍不注意,便有可能踩了坑。
再仔细核对一遍,方闲打字出核磁显示的错误:“低位髌骨。与文字诊断不符合,请删除!”
写完,方闲还为了更加谨慎,再多看了一下患者是否有髌骨的内外翻这样的先天性疾病。
最终看了一下,这一点目前在核磁上是无法评判,需要通过体查来确定。
那就不予理会!
核磁阅片术的考核,是为了当医生做准备,是一些疾病诊断的关键要素,因此,绝对不可能让你有捡漏的机会,必须扎扎实实地会阅片,会去阅读平片,并联系临床。
方闲就再次来到了第二张核磁前。
文字诊断是:“右肩关节阅片未见明显异常。”
但是,阅片的时候,显示在方闲面前的确是:左侧肱骨关节面下见斑片状异常信号影,t2w为稍高信号。肱骨内有骨折线。
肱二头肌长头腱断裂,量积液。左肩关节囊积液,t1w1为稍高信号,t2w1为高信号。冈上腱鞘和肩胛下肌腱信号未见异常。缘肱肌和肱二头肌短头肌腱信号略增高……
冈上肌断裂,肩胛下肌部分撕裂,肩袖损伤,肩锁关节脱位……
就连核磁显示的手都出现了错误。
所以,这些都必须要剔除掉。
虽然只是要对应核磁里的内容与文字内容,但你也要先能阅读平片后,才能够知道,到底哪里对,哪里不对,哪里需要修缮,哪里是正确对应的。
可做不得假!
文字显示是正常,那么你就要把所有的异常都找出来,并写出予以修正类似的意思。
方闲吸了吸鼻子,觉得这些考题的设置,简直就是在给考生挖坑,有时候挖一个坑还不够,还要挖更多的坑。
只是吧,这样的严格标准,就是为了让医生在临床中工作时,更少地出现错误。
诊断错误,那后果?
方闲也是遇到过的,之前和徐凤年教授做手术时,就有一个患者,动脉损伤没能诊断出来,没有及时的预防,还好当时方闲的止血术也能被直接点到5级,不然的话,估计那个病人就凶多吉少。
“患肢方向适用错误。存在着肱二头肌长投肌腱等损伤,不排除患者与性命匹配错误,核磁显示错误等可能性。应予以修正或剔除相关诊断。”
填写完,方闲再回头去检查一遍后,当时就又恍然大悟,再加了一句:“核磁显示存在肩峰撞击综合征、iii型肩峰,应一并予以修正。”
这也是一个自然结构性的诊断!
不过却被藏在了这么多的损伤里面,方闲现在的实力,都差一点就忽略。
普通医生来考这样难度的题目?
方向默默地为影像科医生默哀了几分钟。
如果说缝合术是手外科的立足之本,那么核磁阅片术,就是影像科医生绝对的大头和重头戏,别人全靠这个技能吃饭……
……
方闲慢慢在往后推进时,虽然觉得吃力,可仍然在想尽了各种办法后,能够把相对正确的答案给推断出来。
核磁阅片术的2级就是看病灶,并且精准定位即可。
基本上套路就差不多,要么就是诊断冗长,要么就是诊断短缺。
但是在考核推进到第22张核磁阅片的过程中,方闲遇到了一个非常纠结的病例――
文字显示的报告:“左膝关节内侧半月板后角损伤。”
而方闲在阅片的时候,其症状显示的也正是:“左膝关节内侧半月板后角t型撕裂。”
这样的差异之所以让方闲纠结,是在骨科的专业领域,存在着各种不同的诊断方式。
比如说,广泛范围来讲的话,后角的t型、横行、纵向撕裂,都是包括在了后角损伤的范围里面。
这样一来,方闲就不好特别地判定,这个撕裂和损伤到底要不要特别的厘清。
但是为了谨慎起见,或者是更加相信自己的专业性,方闲还是写了一句非修正性的建议意见:“t型损伤,属于损伤范畴,但不能替代损伤全部。”
“文字描述范围太过广泛,不够严谨。损伤包括但不限于破裂、撕裂、水肿等。请予以修正。”
损伤的定义太大,如果这是撕裂的话,就不能完全替代损伤,反而用非撕裂性的表现,才可以代表着损伤这个定义。
文字描述的是一种生物,然后给出来的答案是一个人的图像。
人肯定是生物,但是要以生物两个字为准的话,那么肯定是不能互相包容的,也不好修正。
一个平片之中,一般只有一种损伤的范畴,而不会都存在。
这个题,需要骨科的专科理论知识,才能够解答……
这般写完了之后,方闲就走向了下一张图片。
只是方闲才翻动,身前的考核仪器似乎是震动了一下,仿佛是在提醒,方闲的回答出现了错误似的。
但方闲也没有理会。
错就错了!
2级技能的考核,也没有要求完全百分之百的正确率,容许存在百分之五左右的误差,毕竟这是应试性考核,若太过严格,需要百分百的准确率,就与初衷违背。
看到方闲淡定地面对着仪器的震动,丝毫不被影响,周成和杨弋风教授二人对看了一眼,都从对方的眼神中读取到了错愕……
方闲这怎么还不受到影响呢?
可方闲的却是没有受到影响。
只是方闲的阅片速度,减慢了不少。
又是半个小时过去,方闲才到了第三十六张核磁平片前。
稍用力地揉了揉眼睛。
眼睛的确是有些疲惫了,不仅仅单纯是视觉疲劳。
看一次平片,不亚于看一个病人,做一个诊断。
一个半小时不到的时间里,加上1级技能考核的二十多张核磁平片,总共就看了五十多张片子,工作量的确不小,而且还要保证准确率,不只是如同看电视那么看。
“需不需要休息一下?”见方闲有了小动作,周教授还是颇为关心地问。
5级技能的考核认证,不是简单的小事,也不是短时间内就能够完成的。
方闲摇头,抿嘴一笑,继续盯向了技能训练仪――
有了前面应考经验,方闲终于是在第三十六张平片中,找到了一个实际对应,没有设立坑位的正常报告和正常图像。
方闲大手一挥,写下了对应正确几个字后。
便来到了第三十七张核磁影像前。
可,方闲才到,便发现了不对劲的地方。
因为文字报告上,明显显示的内容是:“左踝关节外侧韧带损伤,可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。”
这是文字的绝对标准。
可是,在核磁上,显示出来的内容,却是只有踝关节的层面!
方闲上下滑动了一下各个核磁层面,最终确定了这一点!
第三十七张平片,诊断与报告的内容,出现了牛头不对马嘴的情况。
踝关节的影像,诊断是闭孔病变、腰椎间盘突出。
这都是哪里跟哪里?
左右翻动,方闲发现,这个平片套图里,没有腰椎以及骨盆处的核磁平面。
“难道这个题目这么简单?只需要补足盆腔和腰椎核磁即可?”方闲犹豫起来。
这是方闲第一次面对这样的情况!
之前出现过的位置错误,大多是左右脚弄错了!
甚至都没有把踝关节搞到膝关节的对应错误,可如今,直接就是从踝关节离谱地跳跃到了骨盆去,这跨度可是有点大!
按照道理,但凡不是一个煞笔,也不会把部位搞错,这么明显的错误,是要自己重新编造两个核磁映像出来么?
这个,方闲不敢太过确定。
因为找出不对的地方,找出缺陷,不代表是虚拟造假,想象,然后重复一遍文字的内容。
如果只是需要填写请补足骨盆和腰椎核磁影像的话!
那么这样的考核,就太过于简单了。这与前面的题目难度不太匹配。
那么?
这个片子就过于有蹊跷!
再磨一磨――
外侧踝关节韧带损伤,这是没问题的。
先定位,踝关节,而且是左侧踝关节,在核磁上辨别出来踝关节外侧的几条韧带,这是基本功,骨科运动医学的医生甚至骨科医生,都能做到。
没有连续性的断裂,解剖结构正常,但是存在着比较剧烈的水肿信号。
再细致看,可以看到有韧带的纤维性结构断裂!
这也没错。
但这是3级核磁阅片术的考核内容了。
2级的核磁阅片术,不会超纲地出现3级阅片术中看层次的内容啊?
损伤的诊断,是肯定能够下的,这时候,就只是代表轻微损伤,不是那种广泛范围的意思,包含着断裂等等……
那这难度超纲?
到底是为什么?
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