强化医生 996 罕见病未必是新病

    “先不做腰穿了，再做一个查体，找到变大的淋巴结采样做活检，主要看b淋巴细胞。”

    看了一会儿后刘半夏说道。

    黄波不明白是为了啥，不过既然刘半夏都这么说了，那就得照办。

    “医生，是有结果了吗？”患者的妻子问道。

    “还得再等一等，看看最新的检测结果是啥样。”刘半夏说道。

    “不过结合他的情况，你们也要有一个心理准备，随时可能会推到icu中去。稍后可能会有呼吸衰竭的可能，这也是pcp型肺炎的一个后期表现。”

    “我们虽然可以给他做对症治疗，但是即便是我们用药很快，也可能会让病症往下一阶段发展。”

    “还得进icu啊？”患者担忧的问道。

    进icu还能有好吗？不仅仅代表着自己病得很重，也代表着要花好多钱。

    “这仅仅是一种可能，稍后就看是我们的药效快，还是病症的发展快。”刘半夏安慰了一句。

    “如果我们接下来能够有一个判断，连pcp型肺炎和你那个还没有查出来的病症一起治疗的话，也可能会有一个意想不到的结果。”

    “目前你的pcp肺炎表现得比较轻，你也先不要胡思乱想。床边超声找到肿大的淋巴结，采样之后就先到病房里躺着去。”

    患者张了张嘴，想说点啥，还不知道如何开口。

    自己的情况肯定是很严重的，一上午的时间他也能判断出来，刘半夏是这边的领导。现在当领导的都这么说了，也就只能这么办。

    “黄波，采完样后告诉实验室那边做加急处理吧。”刘半夏又接着说道。

    黄波点了点头，这是正经的加急命令了。

    “刘老师，刚刚我那位患者有了四肢抽搐，言不达意的表现。我判断为脑炎的可能性极大，可不可以做腰穿，化验脊髓液？”这时候苏文豪也跑了过来。

    “究竟是什么情况？”刘半夏皱眉问道。

    也是没想到，那位患者竟然真的是脑炎。

    “粪便采样完，回来输液开始还没什么。然后突然间有了抽搐表现，恢复后说的话还不是完整的句子，我们询问的问题也无法给予正确回答。”苏文豪说道。

    “做吧，差不多就是脑炎了。也通知一下icu，让他们提前准备，咱们病房的条件不够，你们也做好保护。”刘半夏说道。

    “好的。”

    苏文豪说完就跑向了患者。

    脑炎也是非常缠人的病症，没有所谓的特效药，能够做到就是对症治疗。

    比如说患者现在有高热，就要用退热的药。有了抽搐表现，就得看着，随时准备用镇静的药。

    如果精神上要是再有别的症状，也要考虑这方面的用药。

    要是再有颅内压升高的情况呢？也需要考虑用甘露醇来脱水利尿处理。

    这期间就是查找患者的脑炎病毒是啥，然后再考虑抗病毒治疗。耗费的时间不会短，病房内的条件根本不够。

    虽然说患者的表现有脑炎的倾向，但是也仅仅是一个倾向。而现在，可就不是倾向那么简单了。即便是脑脊液还没检测呢，患者的症状表现也非常符合。

    跟患者的父亲沟通的事情，他就不会跟着参与了。全程的接诊都是苏文豪在负责，那么接下来的这些事情，他跟到底就完了。

    回到了办公室里，多少还是有些欣慰的。

    今天不管是苏文豪还是黄波，他们的表现都很不错。即便是黄波这边的表现也可以，因为他的患者所患的病症，不是那么好诊断。

    他能够在先期做出了pcp型肺炎的判断，这就已经很可以了。

    又等了一会儿，看到黄波走过来，刘半夏招了招手，示意他在边上做好。

    “刘老师，已经采完样了，您觉得这是什么病啊？”黄波好奇的问道。

    “在咱们国内不是很流行，欧美人群比较易获得。”刘半夏说道。

    “体液免疫缺陷，也就是常见变异型免疫缺陷病，简称cvid。发病迟缓，造成的病症效果很有迷惑性，而且国内发病数量也不是很多。”

    “最基本的一个表现就是因为免疫系统功能越来越差，会有反复感染的症状表现。咽炎、中耳炎、肺炎等等。”

    “发病后如果不加以控制，还会有很多并发症。其中的一项，就是恶性肿瘤。因为免疫系统已经崩溃了，癌症也就避免不了。”

    “以前的一些诊断中对于这个病的诊出结果并不是很高，因为很多人入院时已经有了恶性肿瘤的表现，就把这个病给遮掩了。”

    “再有的一个原因，就是这个病的表现是多样性的。所以也很容易被人忽视，我能想到这个病，还是因为pcp型肺炎。”

    “如果患者的肺炎表现的不是那么明显，恐怕还需要进一步查找。也正是这个病，对患者的神经系统造成了一定程度的影响。”

    “但是即便是我们给予了这位患者对应治疗，将来他的情况也未必会很好，需要长期做检查，随时控制。”

    “不过啊，最后还得看看b淋巴细胞的表现如何，这才能够确诊。外周血中的b淋巴细胞表现不是那么明显，就只能通过活检来判断了。”

    “主要是免疫球蛋白合成缺失或是分泌缺陷，唯一的有效疗法就是ivig。所以啊，这也是一个缠人的病。”

    “刘老师，您就是根据患者反复发作的咽炎和中耳炎来判断的吗？”黄波问道。

    “这个吧，咋说呢，其实也算是有些关系吧。”刘半夏说道。

    “最关键的一点就是患者没有携带hiv病毒，恶性肿瘤的可能也非常低，又没有服用过免疫抑制剂，所以我就在想是不是别的免息系统疾病。”

    “就是因为有这样的考量，再加上患者的咽炎和中耳炎反复发作，我才想到了这个。也算是比较幸运吧，要不然还需要多一些时间才能确诊。”

    “毕竟我们就算是腰穿的时候没有发现，可能还会做骨髓穿刺。然后再重新考虑，挨个比较，最后可能会想到淋巴结的活检。”

    “这个cvid，也算是免疫系统疾病的一种，但是跟其余的免疫系统疾病在表现上还有些不同。”

    “那些往往都会有外在的病症表现，这个反倒像是一种基础病一样。它能够给很多种疾病提供温床，让它们发展壮大。”

    “那这种病是遗传性的吗？”黄波问道。

    “他家族人中的免疫表现上肯定是会受到一些影响的，但是只要平时的生活很规律，一般也都没什么事情。”刘半夏说道。

    “可以表现为家族性的，也可以表现为散发的。其实你就应该注意到这个病名字中的‘变异’两个字。”

    “之所以会有这样的描述，就是因为起病年龄、临床表现和发病机理很不一样。受累器官大多为肺部、支气管、脾脏、肠道、淋巴结等等，再有的就是中枢神经系统。”

    “就说现在患者的腹泻，都未必是pcp型肺炎引起的，很可能也是这个病引起的。只不过他们俩都有这样的症状，我们也不好去区分。”

    “其实跟你说这么多是想说啥呢，目前我们所谓的罕见病，其存在的时间未必会短，未必是新病。”

    “只不过我们以前受到医疗条件的限制，医学知识的限制，很多患者可能都是被咱们给误诊或是漏诊了。”

    “要不然咋一直都说医学这个行当，就是活到老、学到老。很多病症一不留神就与我们擦肩而过，今天是这位患者的幸运，也是咱们的幸运。”

    黄波点了点头，现在想想还真是这么回事。

    如果这次患者的肺炎表现仍然为普通肺炎，即便是察觉到了中枢神经可能有问题，后续检查中未发现的情况下，医治完肺炎也就完事了。

    昏倒在现代社会不是太正常了吗，工作压力大，饮食不健康，人们经常会因为过度疲劳而昏倒。

    昏倒后自然也可能会对中枢神经产生一些影响，你做了检查没有查出来，你就得放患者走。

    如果这位患者很不幸，可能在将来的某一天再入院的时候，就是因为恶性肿瘤。

    那时候就会像刘半夏说的那样了，所有的问题都会归结到恶性肿瘤上。更大的一种可能就是告诉患者，想吃点啥吃点啥，想去哪里溜达就去哪里。

    自然而然的，不管是患者还是医生，也就都没有人注意到这个病。

    这还仅仅是目前的这一个病，在整个人类社会中，还有多少病症是被掩盖住，而没有被确诊的呢？

    “也不要想那么多，没准随着医学的发展，人们对各种疾病的认识就会更清晰，也好让咱们去做判断。”刘半夏笑着说道。

    “不过对于这类病理学的研究，我可是没有那么大的经历。享受现成的就完了，有那个时间就应该多研究一下手术术式。”

    “该干啥活，就干啥活呗。当你时间充裕的时候，你倒是可以在这方面做一些研究。反正我就是这么想的，也打算这么做下去。”

    黄波点了点头，这也是刘半夏的教诲，让自己别好高骛远。可以因为这个事情有一些想法，但是必须要做好本职工作才行。